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你见过因误诊而手术下不了台的事吗?

做手术下不了台,是一件非常麻烦的事。原因第一是术前误诊,第二是术中出现意外情况,无法处理,无法收场,这种局面最难办了。这就是考验医院的实力、主刀医生的定力和团队合作了。

我见过的是第一种。

那是上世纪90年代,我在一乡镇卫生院任护士长兼手术室护士。一天,手术室接到通知,有一个阑尾炎要手术。

术者是一位70多岁的老太太,体型较胖。我一看,认识,是镇上一餐馆老板的母亲。

我们按常规消毒、打麻醉、开腹手术。可把阑尾提出一看,正常,没发炎症象。

阑尾正常直经0,5cm,长2一3cm左右。阑尾发炎时会变得红肿,又粗又长。如果手术不及时会与周围组织粘贴包裹,不易分离,更严重时会穿孔,形成急性腹膜炎,危及生命。

那么问题来了,难道术前未做检查吗?

检查了,但条件有限,只做了最基本的几项。

上世界九十年代,中国医学还不发达,人民生活水平还不高,生病了都选择就近就医。象普通的下腹部手术大都选择在乡镇卫生院做,.一是就近方便,二是经济。因为还没有医保。农村合作医疗和城镇居民医保都是在2000以后才实行,我所在的孝感市是2007年实行的。

当时的乡镇卫生院,技术力量只能解决常见病、多发病,医疗检查设备也很简陋。

阑尾炎的术前检查,首先是医生做体格检查,有转移性腹痛,再化验查血象,白细胞和中性高就诊断为阑尾炎,就可以和家属沟通做手术了。

当时也没彩超进一步检查。

在这种条件下,误诊是难免的。好在当时医患关系还比较融洽,比较好沟通。

误诊就要找原因,不是阑尾炎,腹痛怎么产生的?

这时在检查其他脏器时发现腹腔有腹水,用电动吸引器抽取,黄绿色的,是胆汁。

原来是胆囊破裂引起的急性腹腹炎。

我们医院也经常做胆囊切除手术,如果是胆囊破裂,在上腹再开一口子切除胆囊就行。

于是我们就和等在手术室外的家属沟通,家属和主刀医生也很熟,他们表示支持医生的手术方案。

医生把阑尾切术后关腹。为什么要把没发炎的阑尾切除,主要是担心胆汁性腹膜炎诱发阑尾炎,避免再次手术。阑尾在体内也没什么功能,切除可免后患。

这时又要考验麻醉师了,当时乡镇卫生院没有全麻条件,阑尾炎切除手术都是用腰椎硬膜外连根麻醉,它是脊髓分段麻醉,阑尾炎切除只麻醉下腹部。

那么胆囊摘除要麻醉上腹部,就要重新麻醉,局麻肯定不行,效果不好,肌肉不松驰,手术难做,胸椎脊髓麻醉担心胸肌松驰,影响呼吸。

只能选择静脉全麻了。

可切开上腹部,怎么也找不到胆囊破裂口。前面、后面、左面、右面都没有。

医生又怀疑,难道胆囊没破?

那腹腔的胆汁从哪里来的呢?

是肠道破裂吗?肠道破裂不会有这个清澈的胆汁。

还是胆囊破裂,那破裂口子在哪里呢?

此时的手术室一片沉寂,主刀医生束手无策,找不出解决的办法,可病人躺在手术台上,重点是把问题解决了,关腹了才行啊。

此时是考验主刀医生的定力了。

他满头大汗,这是累和紧张交织的结果,他沉默了一会果断地说:“开车去市医院请李主任过来。”

上世纪九十年代还没有手机,我们用座机和市人民医院联系好,然后叫车去接李主任。

我们医院距市人民医院35公里,我们在手术室只能静静地等待,当时每个人的心里都忐忑不安,不知道接下来会发生什么。

特别是麻醉师,麻药的用量是有极限的,现在已经用了两种麻醉方式了,接下来还要手术。此时他尽力维持病人生命体征平稳。

李主任一会儿就到了,他一边听我们的介绍,一边消毒穿手术衣。

然后上台检查胆囊。

庆幸的是。麻醉效果还好。主要是路途耽搁时间少。

不一会,李主任说:“破裂口找到了,在胆囊背面靠蒂处,这里是胆囊破裂好发处,我们做胆囊破裂手术首先找这里。”

上级医院主任就是不一样,经验丰富是多么宝贵啊!

接下来就简单了,摘除胆囊,关腹,手术结束。

病人也算是个奇迹,手术时间那么长,年龄还那么大,手术结束生命体征还平稳,术后没感染,恢复得很好。

不过有点搞笑的是,他家在医院没交一分钱,但承诺用医院的欠款抵扣医药费。因为这些年医院的各种招待都是在他家餐馆打的白条。

进入了二十一世纪,我当了副院长,分管财金,他家找我要原来的老账。由于实行了全民医保,医院效益也不错了,再之十几年了,欠债不还也说不过去,所以我分批给他解决了,这是题外话。